Центр эндоскопии и гастроэнтерологии

Центр эндоскопии и гастроэнтерологии
8:00 - 20:00
Без выходных
+7 (495) 225-57-44
Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание бронхов, характеризующееся приступами удушья или астматическим статусом.

В основе бронхиальной астмы лежит патологически измененная реактивность бронхов, в основе которой могут быть:

  • специфические факторы (аллергия, имеющаяся сенсибилизация)
  • неспецифические факторы (в том числе врожденные).

Причины приступов удушья при БА

Приступы удушья, которые являются основным симптомом при бронхиальной астме развиватся под воздействием следующих причин:

  • Бронхоспазм
  • Гиперсекреция бронхов
  • Отек слизистой бронхиального дерева
  • Наличие воспаления (в том числе аллергической природы)

Но как правило, это всегда сочетание нескольких патогенных факторов, приводящие к клиническим проявлениям бронхиальной астмы.

Механизмы и этапы разития заболевания

Различают следующие клинические варианты или механизмы развития заболевания:

  • Атопический
  • Инфекционный
  • Простагландиновый
  • Эндогенный.

Знать, какой механизм лежит в основе бронхиальной астмы у конкретного пациента абсолютно необходимо при назначении терапии: для каждого из них требуется разное лечение.

Как прогрессирует БА

Бронхиальная астма при прогрессировании проходит определенные этапы:

  • Наличие предрасполагающих факторов (врожденные, наличие аллергий и т. д.).
  • Состояние предастмы (иногда этот этап протекает незаметно).
  • Этап выраженной клинической симптоматики, когда диагноз не вызывает сомнений: этот период характеризуется типичными для данной болезни приступами удушья.
  • Этап развития осложнений.

Очень важно не пропустить первые этапы в развитии заболевания для своевременного назначения лечения: в таком случае удается избежать тяжелых осложнений и значительно замедлить прогрессирование заболевания. В диагностическом центре «Эндос» вы можете пройти все необходимые исследования для диагностики заболевания на начальном этапе: сделать флюорограмму органов грудной клетки, клинический анализ крови, особенно для уточнения уровня эозинофилии, ЭКГ. Стоимость обследования на эти и другие услуги указана в прайс-листе.

Как и любое другое хроническое заболевание, бронхиальная астма в своем течении имеет периоды ремиссии и обострения.

Клиническая картина бронхиальной астмы

Обструкция просвета бронхов при бронхиальной астме

Просвет бронхов в нормальном состоянии и обструкция при бронхиальной астме

Началу приступа удушья предшествуют так называемые предвестники: чувство першения в горле, заложенность носа, сухость слизистой носа, приступы непродуктивного кашля без мокроты. В дальнейшем к данным симптомам присоединяется ощущение стеснения в грудной клетке, затрудненный выдох, с громкими хрипами, которые слышно на расстоянии.

Больной принимает вынужденное положение: сидя, упираясь на стол или собственные колени. Обращает на себя внимание отдутловатость лица, явления цианоза, липкий пот.

При осмотре – грудная клетка вздута, дыхание ослаблено, слышны сухие хрипы. Тоны сердца глуховатые, учащенное сердцебиение.

Приступ в некоторых случаях может купироваться самостоятельно, но как правило, его останавливают с применением медикаментозных средств. Продолжительность приступа самая различная – от нескольких минут, до нескольких суток в тяжелых случаях. При затяжном приступе отмечается угнетенное состояние психики пациента. Длительно некупируемый приступ бронхиальной астмы серьезно утяжеляет состояние больного.

Астматический статус

Характеризуется упорным нарушением проходимости бронхов – их обструкцией, которая развивается в результате скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, эвакуация которой нарушено из-за отека слизистой аллергического или инфекционно-воспалительного происхождения.

Астматический статус по мере нарастания тяжести проявлений, протекает в три стадии:

1 стадия – компенсированный статус – общее состояние больного относительно стабильное, он адекватен. Но уже на этой стадии начинает проявляться цианоз, обильный пот, сухие хрипы при дыхании. При резистентности к проводимому лечению, астматический статус переходит в следующую стадию.
2 стадия – возрастают дыхательные нарушения и гиповентиляция, страдает общее состояние пациента: он раздражен и возбужден, усиливается одышка, шумное дыхание, в дыхании участвует дополнительная дыхательная мускулатура. Цианоз на этой стадии хорошо заметен. Легкие вздуты, уменьшается количество хрипов, дыхание выслушивается не над всеми участками. Со стороны сердца отмечается выраженная тахикардия и повышение артериального давления.
3 стадия – гипоксическая кома из-за недостаточности вентиляции легких. На первый план выходят нарушения психического статуса пациента: возбужденное состояние сменяется апатией, больной может быть дезориентирован. Цианоз выражен, грудная клетка раздута, симптомы «немого легкого». Отмечается резкое снижение артериального давления, тяжелая гипоксия.

При неадекватно назначенной терапии или неверной оценке состояния больного, любой приступ бронхиальной астмы может перейти в астматический статус с тяжелым прогнозом. Важно не пропустить явления снижения чувствительности к бронхоспазмолитической терапии: это выражается в учащенном использовании пациентом бронхоспазмолитиков.

Дифференциальная диагностика

БА в первую очередь нужно дифференцировать от приступа стенокардии. Для этого важен тщательно собранный анамнез. У пациента с приступом стенокардии есть указания на ИБС, гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда, наличие других заболеваний сердца. У этих пациентов приступы бронхиальной астмы в прошлом не отмечались, также нет признаков аллергии или сенсибилизации (нет эозинофилии). Вместе с тем, у пожилых пациентов может иметь место сочетание этих патологий.

Принципы лечения бронхиальной астмы

Если это впервые выявленная бронхиальная астма, пациенту необходимо пройти полноценное обследование у пульмонолога и аллерголога. Профильные специалисты выявляют механизмы развития БА для каждого конкретного пациента, и только на этой основе побирается адекватная терапия индивидуально для каждого пациента.

Лечение носит комплексный характер, с учетом факторов, спровоцировавших приступ (контакт с аллергеном, психологический стресс, прием аспирина).

Легкий приступ удушья

Может купироваться несложными мероприятиями в домашних условиях: горячие ножные ванны, обильное горячее питье, назначение отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, щадящий массаж грудной клетки.

Отсутствие эффекта или повторный приступ

Назначается медикаментозная терапия: ингаляции брохолитиков (алупент, астмопент, беротек, сулбутамол и др.). Предварительно необходимо выяснить – не этим ли препаратом пользовался пациент во время начала приступа. Если к данному препарату появилась резистентность – необходима его замена.

Если ингаляции не оказывают желаемого эффекта, бронхолитики вводят с помощью инъекций: эуфиллин внутривенно или внутримышечно. При отсутствии результата переходят к назначению глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон). На данном этапе показана госпитализация пациента и продолжение лечение в условиях стационара.

После выведения пациента из тяжелого состояния, решается вопрос о профилактике приступов назначением соответствующей терапии.

Записаться на приём
Введите телефон!
Записаться на приём
Введите телефон!
Даю свое согласие на обработку персональных данных
Даю свое согласие на обработку персональных данных